Radiografía de Tórax. Evaluación inicial.

La formación de la imagen radiográfica depende de varios factores:

• Densidad radiográfica: Mientras más rayos, la placa es más oscura. El nivel de densidad depende de cada estructura, el hueso impide el paso del rayo, por lo que se ve blanco, el aire se ve negro y la gama de grises por estructuras intermedias como sangre, grasa, tejidos blandos, líquidos, etcétera. Si se ve negro (aire) es radiolucido, si se ve blanco (hueso) es radiopaco.
• Grosor del medio atravesado: La opacidad a rayos de una estructura también depende de la longitud del trayecto que los rayos deben atravesar dentro de ella. Lo que explica que materiales de diferente densidad puedan dar un mismo tono de gris, por diferencias de espesor y que la visualización dependa de la dirección del haz.
• Contraste de interfaces: La opacidad a rayos de una estructura no basta por sí sola. Es necesario que la densidad en cuestión contraste sobre otra densidad netamente diferente, de manera que se delimite una interfase perceptible.

CALIFICACIÓN DE LA CALIDAD DE LA RADIOGRAFÍA.

La valoración debe de incluir la totalidad del tórax desde los vértices pulmonares hasta los recesos costodiafragmáticos. debe llegar hasta L2.
Se califica:

1. Posición. Debe de estar bien centrada, los extremos claviculares deben ser equidistantes a las apófisis espinosas. Tráquea central. Escápulas fuera de los campos.

2. Penetración. Debe de ser tal que se vea por detrás de la silueta cardiaca las AP. CV solo hasta T4. Si hay poca penetración se le denomina placa blanda, o si hay mucha penetración, placa dura

3. Inspiración. La placa debe de tomarse en inspiración profunda y de pie. 6-8 EIC ant y 8-10 EIC post.

PLACA BLANDA
–La CV no se alcanza a distinguir.
–La trama vascular da origen a sombras lineales marcadas, que pueden simular una infiltración intersticial.
–Las costillas dan sombras densas que no permiten ver bien el parénquima pulmonar.

PLACA DURA
–La estructura ósea se ve con toda claridad.
–La trama vascular se contrasta escasamente.
–En estas condiciones una lesión pulmonar que daría origen a una sombra tenue puede pasar inadvertida.

Ambas radiografías son del mismo paciente, sin embargo la segunda es en espiración.
1. Los pulmones se ven de menor volumen por menor contenido aéreo.
2. Los VS en una zona menor, impresionan como un aumento de trama intersticial.
3. El ascenso diafragmático reduce la elongación del mediastino q aparece ensanchado
con aumento aparente del tamaño del corazón porque esta en posición más horizontal.

PLACA EN DECÚBITO.

Se sabe por la falta de la burbuja gástrica
–Lo que provoca un aparente aumento de la silueta cardiaca por horizontalización.
Esto puede conducir a un falso diagnóstico de IC.

PAREDES DEL TÓRAX

Se describe:

• Clavícula. Se deben de ver sus extremos internos.
• Costillas. El arco posterior se encuentra más arriba que el anterior. 6-8 EIC ant y 8-10 EIC post.
• Diafragma. En inspiración, cúpula derecha a la altura de la 6ta costilla. Hacia la LM forma el ángulo cardiofrénico der y a la izq se sigue. En la lateral, se observan senos CF post.
• Columna. AE por detrás, CV borrosos, hasta T4.
• Esternón. Por arriba de la 2da costilla, manubrio.
• Escápula. Se deben de ver fuera de los campos pulmonares.
• Partes blandas. Los pezones pueden simular nódulos, los pliegues cutáneos pueden dar falsas imágenes lineales, las mamas grandes velamiento y la mastectomia una imagen de hipertranslucencia.
  

CONTENIDO DEL TÓRAX

Tráquea.
Ténue columna aérea que baja por la línea media, desviándose ligeramente a la derecha a la altura del cayado.
En la lat es oblicua de delante atrás.

Bronquios principales. A la altura de T4, un poco por debajo del botón aórtico se dividen BI y BD. En la lateral se superponen. Pero las ramas de los lóbulos superiores siguen un trayecto horizontal, por lo que contrastan con la columna tráqueal y se superponen, la más alta es del BD. Las subdivisiones no son visibles.

Mediastino frontal. Se estudian los bordes cardiacos izquirdo y derecho.